肾脏病是许多猫狗致死的主要原因，据统计，有约1/3的猫和1/10的狗会患上慢性肾病。利用新的SDMA检测，最高可提前48个月测出猫慢性肾病，提前27个月测出狗慢性肾病！早期发现，及早治疗，可以有效提高爱宠生存质量，延长爱宠寿命！

现 厦门爱侣宠物医院 争取了少量首发试剂，原价350元，现仅需 280元，即可购买爱德士SDMA肾病检测1次，另 送 价值68元基础体检1次和价值50元体内寄生虫粪便镜检1次！

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 1、源自爱德士的肾脏护理新标准

对称性二甲基精氨酸（SDMA）是新的肾脏指标，可以与肌酐、BUN和尿液分析一起进行检测，实现肾脏疾病的早期诊断，让检测更为自信。国际肾病健康协会（IRIS）已将SDMA纳入慢性肾病疾病（CKD）分级指南。因此，IDEXX参考实验室也将SDMA纳入常规生化检查套组，建立了全新的生化套组标准。

 2、什么是SDMA？

SDMA是一种甲基化的精氨酸，在蛋白质降解过程中形成并释放进血液循环，经肾脏排泄。

 3、SDMA检测会带来什么样的益处？

3.1 SDMA是肾脏功能指标

SDMA几乎只从肾脏清除，是肾小球滤过率（GFR）良好的判断指标。可以与肌酐、BUN和尿液分析一起用于肾脏功能的评价。

3.2 对于慢性肾脏疾病，SDMA的升高要比肌酐早

平均肾脏功能损失40%的时候，SDMA就会升高，相比之下，肌酐只有到肾脏功能损失75%以上才会升高。

3.3 SDMA是肾脏功能的特异性指标

SDMA不会受到那些会影响到肌酐的肾外因素的影响。尤其不会受到肌肉量的影响，因此，可以更加精确地反映体重不足犬和猫（例如，老年和恶病质的动物）的GFR。

 4、SDMA这三大属性的证据？

4.1 SDMA是肾脏功能的指标

 GFR清除试验是评估GFR和评价肾脏功能的金标准，但操作频繁，很少在医院内开展。SDMA被证实与GFR具有很强的相关性（猫的R为0.82，犬的r=-0.95）。

4.2 SDMA是慢性肾脏疾病的早期指标

最近发表的研究发现CKD患猫SDMA升高比肌酐平均早17个月，而此时肾脏GFR平均丧失40%。一项相似的研究发现，CKD患犬的SDMA升高比肌酐平均早9.5个月。

4.3 SDMA不会受其他疾病和肌肉量的影响

像大多数病例中的肌酐一样，SDMA是肾脏功能的特异性指标。动物的很多疾病，包括肝脏疾病、库兴氏综合征和心脏疾病，SDMA都不会升高，除非并发肾脏疾病。

与肌酐不同的是，SDMA不受肌肉量影响 。与衰老和慢性疾病有关的肌肉量损失会导致肌酐浓度的降低，影响对肾脏功能的评价。一项对老年猫的研究证实，随着猫的衰老，即使GER降低，仍然会出现肌肉含量和肌酐浓度的降低。肾功能降低时，SDMA会升高，与肌肉量变化无相关性。一项犬的研究显示肌酐变化与肌肉量变化呈相关性，而SDMA没有这样的关系。

 5、“调查、管理和监测”（IMM）方案

如果SDMA升高而肌酐在参考范围内，那么接下来该做什么？对于这样的患宠，可遵循推荐的“调查、管理和监测”（IMM）方案：

5.1 调查

评估病史、体格检查、尿液分析或其他检查，看是否有肾脏病提示：

*该犬或猫是否有多尿和/或烦渴表现？

*触诊时，是否有肾脏萎缩或者形态不规则？或一侧肾脏比另外一侧体积大很多的情况？

*是否是老年动物、体重不足或肌肉情况很差？

*是否有进行尿液分析检查？（如果没有，这将是下一步检查。）尿液是否适当浓缩？是否存在蛋白尿？是否存在活性尿沉渣？

*是否有其他CBC或生化结果提示肾脏疾病？

*该犬或猫是否有早期急性肾脏损伤？如果是，是否可能接触到对肾脏有毒性的东西？

考虑进行其他诊断与肾脏疾病进行调查和分级：

*尿蛋白肌酐比（UPC）。

*尿液培养和药敏试验。

*血压检测。

*传染性疾病调查（如莱姆病、钩端螺旋体病、埃里希体病）。

*采用影像学方法检测尿结石、内部结构性变化等。

5.2管理

*慎重使用具有潜在肾毒性的药物（非甾体类抗炎药、氨基糖苷类抗生素、铂化合物等）。

*考虑肾脏支持性的日粮。包括限制磷和钠含量、高多不饱和脂肪酸、补充抗氧化剂的日粮。肾脏病处方粮具有这些属性而且通常还会限制蛋白含量。IRIS CKD 1级和2级并伴有蛋白尿（犬尿蛋白肌酐比>0.5和猫>0.4）的动物应该使用肾脏病日粮。

*如果可以，考虑使用肾脏保护性药物，有证据支持这类药物的使用（例如 Pronefra,Semintra）。

*提供充足饮水（如在多处放置水碗、饮水器、滴水的水龙头）。

*麻醉检测过程中，维持血压，确保良好的静脉内液体灌注。

5.3检测

*根据临床症状制定监测方案。

*初始阶段每周复查一次，判断疾病进程。

*稳定后，后续每2-3月复查一次。

*如果有异常提示，后续复查应提早。

 6、SDMA项目已被纳入IRIS CKD分级指南

SDMA已得到国际肾病健康协会（IRIS）的认可，经多个国家兽医肾病领域的15独立兽医专家验证，SDMA作为有价值的诊断工具，可以帮助检测出IRIS CKD 1级的犬和猫，并能够帮助体重不足的动物CKD的准确分级。

2015年IRIS CKD分级指南中包含有SDMA的诊断和诊疗方面的应用解释，更多详情请查看www.iris-kidney.com。

与血液肌酐浓度相比，血液（血浆或血清）中SDMA浓度是更为敏感的肾脏功能指标。及时犬的肌酐浓度<1.4mg/dl，猫<1.6mg/         dl，如果SDMA浓度持续高于14μg/dl提示肾脏功能降低，也要考虑是否是IRIS CKD 1级。

IRIS CKD 2级动物体况评分较差，SDMA≥25μg提示患病动物肾功能不全的情况可能被低估。应考虑采用IRIS CKD 3级的治疗推荐。

IRIS CKD 3级动物体况评分较差，SDMA≥45μg提示患病动物肾功能不全的情况可能被低估。应考虑采用IRIS CKD 4级的治疗推荐。

根据兽医患者使用SDMA的早期数据，SDMA加入到指南中只是初步措施。随着兽医行业获取更多在犬猫CKD诊断、治疗和监测上SDMA和肌酐的使用经验，IRIS委员会非常希望能够对内容做进一步更新。

 7、结语

慢性肾脏疾病是犬的一种常见病，也是猫的一种主要致死原因。SDMA帮助更早地发现，弥补现有肾脏检查方法的不足。早期发现可以促进潜在病因的调查，进而及早治疗。早期管理可以减缓疾病的发展病程。密切检测有助于疾病病程的确认，并提示何时需要进行其他治疗。